Классификация шовного материала для хирургов

Классификация хирургического шовного материала

Хирургический шовный материал — это специальные нити, применяемые для соединения тканей после операций или травм. От правильного выбора нити напрямую зависят скорость заживления, риск осложнений и качество рубца. Современная медицина использует широкий спектр шовных материалов, которые классифицируются по пяти ключевым признакам:

• по материалу;
• по структуре;
• по способности к биодеструкции (рассасыванию);
• по толщине;
• по способу соединения с иглой.

1. Классификация по материалу

Натуральные шовные материалы

Это нити, полученные из природных компонентов. Их подразделяют на органические и неорганические.

Органические производят из тканей животного происхождения. К ним относятся:

• Кетгут — изготавливается из серозной оболочки кишечника крупного рогатого скота. Часто вызывает воспалительную реакцию.
• Шелк — получают из коконов тутового шелкопряда. Обладает хорошей прочностью и пластичностью, но также может провоцировать воспаление, хотя в меньшей степени, чем кетгут.
• Конский волос, нити из сухожилий, фасций, артерий животных, пуповинные нити человека.
• Производные целлюлозы: римин, кацелон, окцелон (в настоящее время почти не используются).

Неорганические представлены в основном металлической проволокой:

• стальной,
• платиновой,
• нихромовой.

Металлические нити применяются при фиксации костей, стернотомии, в ортопедии и травматологии.

Синтетические шовные материалы

Искусственно созданные нити, обладающие предсказуемыми свойствами и высокой биосовместимостью.

• Производные полидиоксанона (ПДО) — мононити, вызывающие минимальную тканевую реакцию. Сохраняют до 60 % прочности к 6 неделям, полностью рассасываются за 180–210 дней.
• Производные полигликолевой кислоты — включают:
  • дексон (гомополимер PGA);
  • викрил (сополимер полиглактина-910, плетёная нить с покрытием);
  • монокрил (сополимер гликолида и ε-капролактама, мононить);
  • максон (сополимер гликолида и триметилена карбоната);
  • отечественные аналоги — ПГЛ (крученый) и ПГА (плетёный).
• Полиолефины — полипропилен (пролен), суржипро, суржилен: нерассасывающиеся, инертные, подходят даже для инфицированных тканей.
• Полиэфиры — лавсан, мерсилен, этибонд, дакрон и др.: прочные плетёные нити с отличными манипуляционными свойствами.
• Полибутестеры — например, новафил: нерассасывающиеся, с превосходной прочностью узла и минимальной травматичностью.
• Фторполимеры — гортекс, фторэст и др.: биологически инертные, гибкие, прочные.

2. Классификация по структуре

• Мононить — состоит из одного волокна (например, пролен, ПДО, монокрил). Гладкая, не вызывает «фитильного эффекта», но обладает низкой прочностью узла и выраженным «эффектом памяти».
• Полинить — состоит из нескольких волокон. Делится на:
  • крученые (например, крученый шелк, капрон);
  • плетёные (викрил, мерсилен, лавсан).

Полинити прочнее и лучше держат узел, но их шероховатая поверхность может травмировать ткани («эффект пилы»), а межволоконные пространства способствуют переносу инфекции («фитильный эффект»). Чтобы этого избежать, многие полинити покрывают полимерными составами — такие нити называют комбинированными.

3. Классификация по способности к биодеструкции

Рассасывающиеся нити

Полностью исчезают в организме за определённый срок.

• Кетгут: обычная форма — прочность 7–10 дней, рассасывание за 50–70 дней; хромированный — прочность 15–20 дней, рассасывание за 90–100 дней.
• Синтетические рассасывающиеся делятся на три группы:
  • Короткого срока (7–10 дней прочности, 40–45 дней до полного рассасывания) — например, викрил, дексон. Используются для косметических внутрикожных швов.
  • Среднего срока (18–28 дней прочности, 60–120 дней до рассасывания) — наиболее часто применяемые в общей, гинекологической и урологической хирургии.
  • Длительного срока (до 50 дней прочности, 180–210 дней до исчезновения) — ПДО, максон. Применяются при сшивании сухожилий, фасций, в челюстно-лицевой и торакальной хирургии.

Условно рассасывающиеся нити

Сохраняются в организме годами, постепенно теряя функциональные свойства.

• Шелк — рассасывается за 6–12 месяцев, вызывает умеренное воспаление.
• Капрон (полиамид) — сохраняется 2–5 лет, чаще вызывает хроническое воспаление (особенно крученые формы).
• Полиуретан — мононить, гибкая и эластичная, не вызывает воспаления, растягивается при отёке и возвращается в исходное состояние. Рассасывается через 5–8 лет. Применяется в сосудистой, пластической хирургии, гинекологии.

Нерассасывающиеся нити

Не рассасываются в организме и остаются пожизненно:

• Полипропилен — инертный, подходит для инфицированных тканей, но требует много узлов.
• Полиэфиры — прочные, но вызывают умеренную реакцию тканей.
• Фторполимеры — сочетают инертность полипропилена с лучшей гибкостью.
• Металлические проволоки (сталь, титан) — применяются в ортопедии и травматологии.

4. Классификация по толщине

Диаметр хирургических нитей варьируется от 0,1 до 0,9 мм. Для обозначения используется метрический размер (EP), равный диаметру нити в миллиметрах, умноженному на 10. Например, нить диаметром 0,2 мм имеет EP 2.

Чем тоньше нить — тем меньше травматизация, но и ниже прочность. Выбор зависит от типа ткани и требуемой нагрузки.

5. Классификация по способу соединения с иглой

• Запрессовывание — современный стандарт. Нить фиксируется в игле лазерным обжимом. Игла и нить — одноразовые, соединение прочное и не травмирует ткани.
• Вдевание в ушко — устаревший метод для многоразовых игл. В месте соединения образуется узел, который повреждает ткани, увеличивает кровоточивость и замедляет заживление. В настоящее время почти не применяется.

Основные свойства шовного материала

• Манипуляционные свойства — гибкость, пластичность, удобство в работе.
• Эластичность — способность растягиваться при отёке и не прорезать ткани.
• Эффект памяти — нить с низким «эффектом памяти» лучше поддерживает шов при изменении объёма тканей.
• Прочность — чем выше, тем тоньше может быть нить.
• Биосовместимость — отсутствие токсичности, аллергенности и воспалительного действия.
• Фитильный эффект — присущ непокрытым полинитям; мононити и покрытые полинити им не обладают.
• Прочность узла — полинити держат узел значительно лучше, чем мононити.

Заключение

Выбор шовного материала — важное клиническое решение. Современная хирургия отдаёт предпочтение синтетическим нитям благодаря их стабильности, предсказуемой биодеструкции и высокой биосовместимости. Понимание классификации помогает хирургу подобрать оптимальный материал для каждого конкретного случая и обеспечить безопасное и эффективное лечение.